यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (यूएचसी) के दृष्टिकोण को प्राप्त करने के लिए आयुष्मान भारत, भारत सरकार की एक प्रमुख योजना, राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 द्वारा अनुशंसित के रूप में शुरू की गई थी। इस पहल को सतत विकास लक्ष्यों (SDGs) और इसकी रेखांकित प्रतिबद्धता को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो “किसी को भी पीछे नहीं छोड़ना” है।
आयुष्मान भारत स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के क्षेत्रीय और खंडित दृष्टिकोण से व्यापक आवश्यकता-आधारित स्वास्थ्य देखभाल सेवा की ओर बढ़ने का एक प्रयास है। इस योजना का उद्देश्य प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक स्तरों पर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली (रोकथाम, पदोन्नति और एम्बुलेंस देखभाल को कवर करना) को समग्र रूप से संबोधित करने के लिए अग्रणी हस्तक्षेप करना है। आयुष्मान भारत देखभाल दृष्टिकोण की निरंतरता को अपनाता है, जिसमें दो अंतर-संबंधित घटक शामिल हैं, जो हैं –
1. स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (HWCs)
2. प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएम-जय)
आयुष्मान भारत – प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB PM-JAY) की शुरुआत 23 सितंबर 2018 को रांची, झारखंड में भारत के माननीय प्रधान मंत्री श्री नरेंद्र मोदी द्वारा की गई थी।
AB PM-JAY दुनिया की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा योजना है, जिसका उद्देश्य 10.74 करोड़ से अधिक गरीब और कमजोर परिवारों (लगभग 50 करोड़ लाभार्थी) को माध्यमिक और तृतीयक देखभाल अस्पताल में भर्ती के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5,00,000 का स्वास्थ्य कवर प्रदान करना है। भारतीय आबादी के निचले हिस्से का 40% हिस्सा। शामिल परिवार क्रमशः ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों के लिए सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना 2011 (SECC 2011) के अभाव और व्यावसायिक मानदंडों पर आधारित हैं। PM-JAY पूरी तरह से सरकार द्वारा वित्त पोषित है और कार्यान्वयन की लागत केंद्र और राज्य सरकारों के बीच साझा की जाती है।
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Ayushman Bharat Benefits(आयुष्मान भारत योजना लाभ)
AB PM-JAY सूचीबद्ध माध्यमिक और तृतीयक देखभाल स्थितियों के लिए प्रत्येक पात्र परिवार को प्रतिवर्ष ₹ 5,00,000 तक का कैशलेस कवर प्रदान करता है। योजना के तहत कवर में उपचार के निम्नलिखित घटकों पर किए गए सभी खर्च शामिल हैं:
1) चिकित्सा परीक्षा, उपचार और परामर्श
2) पूर्व-अस्पताल में भर्ती
3) दवा और चिकित्सा उपभोग्य
4) गैर-गहन और गहन देखभाल सेवाएं
5) नैदानिक और प्रयोगशाला जांच
6) चिकित्सा प्रत्यारोपण सेवाएं (जहां आवश्यक हो)
7) आवास लाभ
8) खाद्य सेवाएं
9) उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएं
10) अस्पताल में भर्ती होने के बाद 15 दिनों तक अनुवर्ती देखभाल
₹5,00,000 के लाभ फैमिली फ्लोटर आधार पर हैं, जिसका अर्थ है कि इसका उपयोग परिवार के एक या सभी सदस्यों द्वारा किया जा सकता है। AB PM-JAY के तहत, परिवार के आकार या सदस्यों की उम्र पर कोई रोक नहीं है। इसके अलावा पहले से मौजूद बीमारियों को पहले दिन से कवर किया जाता है। पीएम-जेएवाई द्वारा कवर किए जाने से पहले किसी भी चिकित्सा स्थिति से पीड़ित कोई भी पात्र व्यक्ति अब इस योजना के तहत उन सभी चिकित्सीय स्थितियों के लिए भी उपचार प्राप्त करने में सक्षम होगा, जिस दिन वे नामांकित होंगे।
Ayushman Bharat Secim Eligibility (आयुष्मान भारत योजना पात्रता)
ग्रामीण निवासी:
1. अनुसूचित जाति और अनुसूचित जनजाति के परिवारों में रहने वाले
2. ऐसे परिवार जिनमें 16 से 59 वर्ष की आयु का कोई पुरुष सदस्य नहीं है
3. भिखारी और भिक्षा पर जीवित रहने वाले
4. ऐसे परिवार जिनमें 16 से 59 वर्ष की आयु का कोई व्यक्ति नहीं है
5. ऐसे परिवार जिनमें कम से कम एक शारीरिक रूप से विकलांग सदस्य हो और कोई सक्षम वयस्क सदस्य न हो
6. भूमिहीन परिवार जो दिहाड़ी मजदूर के रूप में काम कर अपना जीवनयापन करते हैं
7. आदिम जनजातीय समुदाय
8. कानूनी तौर पर रिहा किए गए बंधुआ मजदूर
9. बिना उचित दीवार या छत वाले एक कमरे के अस्थायी घरों में रहने वाले परिवार
10. मैला ढोने वाले परिवार
शहरी निवासी:
1. धोबी / चौकीदार
2. कूड़ा बीनने वाले
3. मैकेनिक, इलेक्ट्रीशियन, मरम्मत करने वाले कर्मचारी
4. घरेलू मदद
5. सफाई कर्मचारी, माली, सफाई कर्मचारी
6. घर में काम करने वाले कारीगर या हस्तशिल्प कार्यकर्ता, दर्जी
7. मोची, फेरीवाले और सड़कों या फुटपाथ पर प्रदान की जाने वाली अन्य सेवाएं
8. प्लंबर, राजमिस्त्री, निर्माण श्रमिक, कुली, वेल्डर, पेंटर और सुरक्षा गार्ड
9. परिवहन कर्मचारी जैसे ड्राइवर, कंडक्टर, हेल्पर, ठेला या रिक्शा चालक
10. छोटे प्रतिष्ठानों में सहायक, चपरासी, डिलीवरी बॉय, दुकानदार और वेटर
Ayushman Bharat Secim Exclusions (आयुष्मान भारत योजना के पात्र कौन नहीं )
1. जिनके पास दुपहिया, तिपहिया या चौपहिया वाहन या मोटर चालित मछली पकड़ने वाली नाव है।
2. जिनके पास मशीनीकृत खेती के उपकरण हैं।
3. जिनके पास ₹50000 की क्रेडिट लिमिट वाले किसान कार्ड हैं।
4. सरकार द्वारा नियोजित।
5. जो सरकार द्वारा प्रबंधित गैर-कृषि उद्यमों में काम करते हैं।
6. ₹10000 से ऊपर मासिक आय वाले।
7. जिनके पास रेफ्रिजरेटर और लैंडलाइन है।
8. अच्छे, पक्के मकान वाले।
9. जिनके पास 5 एकड़ या अधिक कृषि भूमि है।
Ayushman Bharat Secim Application Process (आयुष्मान भारत योजना आवेदन प्रक्रिया)
आरोग्य मित्र लाभार्थी के नाम, स्थान, राशन कार्ड नंबर, मोबाइल नंबर या आरएसबीवाई यूआरएन जैसे विवरणों का उपयोग करके लाभार्थियों की उपलब्ध सूची की खोज करता है। इसके बाद बीआईएस में लाभार्थी की तलाश की जाती है। व्यक्ति की पहचान की जाती है और स्कैन किए गए वैध आईडी दस्तावेज अपलोड किए जाते हैं।अपने और अपने परिवार के लिए PMJAY ई-कार्ड प्राप्त करने के लिए , एक संभावित लाभार्थी को पहचान के लिए या तो अस्पताल या सामुदायिक सेवा केंद्र (CSC) पर जाना होगा और नीचे दिए गए चरणों का पालन करना होगा चरण 1: संभावित एबी-पीएमजेएवाई लाभार्थियों को पीएम पत्र/आरएसबीवाई यूआरएन/आरसी नंबर/मोबाइल नंबर जमा करना होगा – ऑपरेटर (आमतौर पर आरोग्य मित्र के रूप में जाना जाता है) लाभार्थियों की उपलब्ध सूची की खोज करता है। ऑपरेटर ऐसा नाम, स्थान, राशन कार्ड नंबर, मोबाइल नंबर, या यहां तक कि लाभार्थी के आरएसबीवाई यूआरएन जैसे विवरण दर्ज करके करता है। चरण 2: बीआईएस एप्लिकेशन में खोजें – ऑपरेटर एसईसीसी, आरएसबीवाई, राज्य स्वास्थ्य योजना, अतिरिक्त डेटा संग्रह ड्राइव डेटाबेस में संभावित लाभार्थी की खोज करता है। चरण 3: व्यक्तिगत पहचान – सूची में नाम पाए जाने पर पहचान प्रक्रिया की जाती है। इसके लिए, सिस्टम में उपलब्ध विवरण के खिलाफ आधार या किसी सरकारी आईडी और राशन कार्ड या वैकल्पिक परिवार आईडी जैसे दस्तावेजों की पुष्टि करने की आवश्यकता होती है। स्कैन किए गए दस्तावेज़ तब अपलोड किए जाते हैं। चरण 4: परिवार की पहचान – आरोग्य मित्र फिर राशन कार्ड के माध्यम से परिवार के रिकॉर्ड की पहचान करता है और स्कैन किए गए दस्तावेज़ों को अपलोड किया जाता है। आरोग्य मित्र तब ट्रस्ट/बीमा कंपनी को अनुमोदन के लिए व्यक्तिगत और पारिवारिक रिकॉर्ड प्रस्तुत करता है। चरण 5: स्वीकृति या अस्वीकृति – स्वास्थ्य बीमा कंपनी या ट्रस्ट तब जमा किए गए लाभार्थियों के लिए स्वीकृति या अस्वीकृति की सिफारिश कर सकता है। अस्वीकृति के लिए जिन मामलों की सिफारिश की गई है, उन्हें अंतिम रूप से राज्य स्वास्थ्य एजेंसी (एसएचए) द्वारा अनुमोदन या अस्वीकृति के लिए सत्यापित किया जाएगा। चरण 6: ई-कार्ड जारी करना – एसएचए/बीमा कंपनी/ट्रस्ट द्वारा अनुमोदन पर, लाभार्थी को एक ई-कार्ड जारी किया जाएगा।
Ayushman Bharat Secim Documents Required (आयुष्मान भारत योजना आवश्यक दस्तावेज़)
1. आयु और पहचान प्रमाण (आधार कार्ड / पैन कार्ड)
2. पते का प्रमाण
3. संपर्क विवरण (मोबाइल, ई-मेल)
4. जाति प्रमाण पत्र
5. आय प्रमाण पत्र
6. परिवार की वर्तमान स्थिति का दस्तावेज़ प्रमाण (संयुक्त या एकल)
7. आधार कार्ड
AB PM – JAY Frequently Asked Questions (के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों)
1) क्या लाभार्थियों को इस योजना के तहत कवर होने के लिए कुछ भी भुगतान करना होगा?
नहीं। सभी पात्र लाभार्थी सार्वजनिक अस्पतालों और सूचीबद्ध निजी अस्पतालों में PM-JAY के तहत पहचाने गए पैकेजों के लिए माध्यमिक और तृतीयक अस्पताल देखभाल के लिए मुफ्त सेवाओं का लाभ उठा सकते हैं। लाभार्थियों को पीएम-जेएवाई के तहत स्वास्थ्य सेवाओं तक कैशलेस और पेपरलेस पहुंच प्राप्त होगी।
2) नामांकन प्रक्रिया क्या है? क्या नामांकन के लिए कोई समय अवधि है?
PM-JAY एक पात्रता आधारित मिशन है। कोई नामांकन प्रक्रिया नहीं है। ग्रामीण और शहरी दोनों क्षेत्रों में SECC डेटाबेस का उपयोग करके अभाव और व्यावसायिक मानदंडों के आधार पर सरकार द्वारा पहचाने जाने वाले परिवार PM-JAY के पात्र हैं।
3) क्या लाभार्थी को कार्ड दिया जाएगा?
पात्र परिवारों को एक समर्पित PM-JAY परिवार पहचान संख्या आवंटित की जाएगी। इसके अतिरिक्त, अस्पताल में भर्ती होने के समय लाभार्थी को एक ई-कार्ड भी दिया जाएगा।
क्या इस योजना के तहत पहले से मौजूद बीमारियाँ कवर हैं?
4) क्या इस योजना के तहत नवजात शिशु के लिए लाभ उपलब्ध हैं?
हाँ। इस योजना के तहत सभी मौजूदा चिकित्सा शर्तों / बीमारियों को कवर किया गया है।
5) क्या RSBY कार्डधारक योजना के अंतर्गत आते हैं?
कोई भी परिवार जिसके पास 28 फरवरी 2018 तक सक्रिय RSBY कार्ड है, वह आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना के तहत कवर किया गया है।
6) क्या इस योजना के तहत लाभ बिना आधार कार्ड के मिल सकता है?
हाँ। इस योजना के तहत सेवाओं का लाभ उठाने के लिए आधार कार्ड अनिवार्य नहीं है।
7) आरोग्य मित्र कौन है?
एक आयुष्मान मित्र (एएम) एक प्रमाणित फ्रंटलाइन स्वास्थ्य सेवा पेशेवर है जो प्रत्येक ईएचसीपी में मौजूद है और लाभार्थियों के लिए पहले संपर्क बिंदु के रूप में कार्य करता है। वे चिकित्सा समन्वयक के साथ-साथ लाभार्थी की पहचान के साथ-साथ पूर्ण दावा प्रक्रिया के लिए दस्तावेजों को संसाधित करने में मदद करेंगे। वे रोगियों की सहायता के लिए प्रत्येक ईएचसीपी में आयुष्मान भारत कियोस्क पर उपलब्ध हैं।
8) दावा प्रस्तुत करने की प्रक्रिया कैसे काम करती है?
ईएचसीपी से एक बार रोगी की छुट्टी हो जाने के बाद, अन्य आवश्यक क्लिनिकल नोट और जांच रिपोर्ट के साथ रोगी के डिस्चार्ज सारांश के साथ ऑनलाइन पोर्टल पर अनुरोध करके दावा प्रस्तुत करने की प्रक्रिया शुरू की जाती है। ईएचसीपी को रोगी के डिस्चार्ज होने के 24 घंटे के भीतर दावे प्रस्तुत करने की आवश्यकता होती है।
9) प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PM-JAY) क्या है?
प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PM-JAY) गरीब और कमजोर आबादी को स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करने के लिए प्रधानमंत्री मोदी की एक अग्रणी पहल है। यह पहल यह सुनिश्चित करने के लिए सरकार के दृष्टिकोण का हिस्सा है कि इसके नागरिकों – विशेष रूप से गरीब और कमजोर समूहों को स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग करने के परिणामस्वरूप किसी को भी वित्तीय कठिनाई का सामना किए बिना अच्छी गुणवत्ता वाली अस्पताल सेवाओं तक सार्वभौमिक पहुंच प्राप्त हो।
10) पीएम-जय के तहत कौन सी स्वास्थ्य सेवाएं उपलब्ध हैं?
कार्यक्रम के तहत कवर की गई स्वास्थ्य सेवाओं में अस्पताल में भर्ती होने का खर्च, डेकेयर सर्जरी, फॉलो-अप देखभाल, अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद में खर्च लाभ, और नवजात शिशु/बच्चों की सेवाएं शामिल हैं। सेवाओं की व्यापक सूची वेबसाइट पर उपलब्ध है।
11) लाभार्थी पीएम-जेएवाई के तहत सेवाओं का लाभ कहां उठा सकते हैं?
योजना के तहत सेवाओं का लाभ सभी सार्वजनिक अस्पतालों और सूचीबद्ध निजी स्वास्थ्य सुविधाओं में लिया जा सकता है। PM-JAY के तहत अस्पतालों का पैनल राज्य सरकार द्वारा एक ऑनलाइन पोर्टल के माध्यम से संचालित किया जाएगा। पैनल में शामिल अस्पतालों की जानकारी विभिन्न माध्यमों जैसे सरकारी वेबसाइट, मोबाइल एप पर उपलब्ध कराई जाएगी। लाभार्थी हेल्पलाइन नंबर 14555 पर भी कॉल कर सकते हैं। आशा, एएनएम और अन्य विशिष्ट स्पर्श बिंदुओं के माध्यम से नियमित अपडेट भी प्रदान किया जाएगा। यह जानकारी शीघ्र ही सक्रिय हो जाएगी।
11) क्या लाभार्थियों को इस योजना के तहत कवर होने के लिए कुछ भी भुगतान करना होगा?
नहीं। सभी पात्र लाभार्थी सार्वजनिक अस्पतालों और सूचीबद्ध निजी अस्पतालों में PM-JAY के तहत पहचाने गए पैकेजों के लिए माध्यमिक और तृतीयक अस्पताल देखभाल के लिए मुफ्त सेवाओं का लाभ उठा सकते हैं। लाभार्थियों को पीएम-जेएवाई के तहत स्वास्थ्य सेवाओं तक कैशलेस और पेपरलेस पहुंच प्राप्त होगी।
12) लाभार्थियों की पहचान कैसे की जाती है?
लाभार्थियों की पहचान वंचित श्रेणियों (D1, D2, D3, D4, D5, और D7) के आधार पर की जाती है, जो ग्रामीण क्षेत्रों के लिए SECC (सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना) डेटाबेस और शहरी क्षेत्रों के लिए 11 व्यावसायिक मानदंडों के तहत पहचान की जाती है। इसके अलावा, उन राज्यों में आरएसबीवाई लाभार्थी भी शामिल हैं जहां आरएसबीवाई सक्रिय है।
13) क्या वे परिवार जिनका नाम सूची में नहीं है, PM-JAY के तहत लाभ उठा सकते हैं?
इस चरण में पीएम-जेएवाई के तहत कोई अतिरिक्त नया परिवार नहीं जोड़ा जा सकता है। हालांकि, अतिरिक्त परिवार के सदस्यों के नाम उन परिवारों के लिए जोड़े जा सकते हैं जिनके नाम पहले से ही SECC सूची में हैं।
14) दावा प्रस्तुत करने के अनुरोधों के अनुमोदन के लिए आवश्यक अधिकतम समय क्या है?
एक बार सभी दावों के दस्तावेज जमा हो जाने के बाद, अंतिम स्वीकृति और भुगतान प्रसंस्करण के लिए दावे को 15 दिनों के भीतर एसएचए को अनुमोदित किया जाना चाहिए। एसएचए अपनी आंतरिक टीम द्वारा प्रमाणित किए जाने के बाद 15 दिनों के भीतर दावों का भुगतान करेगी।
15) विभिन्न शिकायत समितियों के सदस्य कौन हैं? एबी पीएमजेएवाई में शिकायतों का समय पर निवारण सुनिश्चित करने के लिए तीन स्तरीय शिकायत निवारण संरचना है। दिशानिर्देशों का यह खंड इन संरचनाओं, उनके संविधान और उनके कार्यों को निर्धारित करता है। जिला शिकायत निवारण समिति (DGRC) – प्रत्येक जिले में SHA द्वारा गठित की जाएगी और इसकी अध्यक्षता जिला प्रमुख या जिला मजिस्ट्रेट या जिला कलेक्टर या उपायुक्त करेंगे। राज्य शिकायत निवारण समिति (SGRC) की अध्यक्षता SHA / राज्य नोडल एजेंसी (SNA) के सीईओ करते हैं। एसजीआरसी सीधे या डीजीआरसी के माध्यम से प्राप्त सभी शिकायतों के निपटान और समाधान से संबंधित सभी कार्य करेगा। राष्ट्रीय शिकायत निवारण समिति (एनजीआरसी) की अध्यक्षता राष्ट्रीय स्वास्थ्य एजेंसी (एनएचए) के डिप्टी सीईओ करेंगे। एनजीआरसी राष्ट्रीय स्तर पर अंतिम अपीलीय प्राधिकरण के रूप में कार्य करेगा। एनजीआरसी केवल राज्य के एसजीआरसी के आदेशों के खिलाफ अपील और याचिकाएं स्वीकार करेगा। एनजीआरसी का निर्णय अंतिम होगा।